<真實與幻覺>
我在住院醫師時,遇見一位病人。他家裡十分富裕,上面一個姐姐,下面一個妹妹,他是家裡的唯一獨生子。也因為是唯一的男孩,父母把他看的十分重要。
我遇見他的那天,他喝得酩酊大醉摔倒在山上,卻沒人發現,後來被巡山的警察發現送來了醫院,發現他右腳完全無力,起因他暈倒躺在地上的時間超過12小時,因為一直正躺著,以致坐骨神經被壓迫而損傷,導致腳無法動彈,即便他骨頭並沒有受傷,而送至急診時他腿都發紫,從來膝蓋以下,尤其是腿的後側,都是紫紫綠綠的。當時是由神經科醫師會診我至病房,轉至病房時他已清醒,只是說出來的話讓人摸不著頭緒,說有人要殺他、有人跟他搶食物,時不時跟空氣講話;經過神經傳導檢查,他坐骨神經病以及以下分支功能剩不到10%,恐一個永久性的傷害。而酒醒了之後的幻覺,並不是醉酒導致出現的,而他本身的思覺失調症,也俗稱精神分裂症導致幻覺。
思覺失調不僅導致他時常出現幻覺,還導致他一下子變得非常正常,一下子又有被害妄想症,好像他身邊的人都要害他。他正常的時候也會聯絡許多女性朋友,都是他口中所謂的「女朋友」,她們來醫院看望他,每次一過來就很大一群人,不止一兩位,不知在和他商議著什麼,並且經常來看望他。但是由於他有時候他會表現出不同的人格,有時具有很大的攻擊性,就像旁邊出現的不同聲音在他耳朵裡面,就好似一種引導,引導他自殘已起她們注意,總是拄著一個ㄇ字柺杖笑向她們迎來,而又各種哀哭表演讓她們留下,似乎在刷著什麼存在感……
當他有暴力傾向人格出現時,他會攻擊身邊的醫生或者護理人員,必須得把他放進禁閉室或束縛,有時白天正常但半夜時分,他會拄著柺杖慢慢爬去到其他病房,把其他病人的一隻腳綁在床欄,期待他們一下床就會摔倒。其他病人總是抱怨害怕他半夜起來再攻擊別人。護理師給他送食物後,他冷不提法地拿筷子去攻擊他人,無論人時地都讓人捉摸不透。
他說他在航空局上班,專門研究其他國家的衛星,以保護我們自己國家人民和其他國家的安全。
後來,我們安排了老師指導他進行復健,練習如何走路如何發力、如何正確使用柺杖走路。因他上週才把物理治療老師咬到肩膀流血,其他物理治療師仍邊堤防邊每天教他訓練右腳及核心,教導他如何自理,如何生活。在這期間,每個人說話都如此小心,避免刺激到他;小心翼翼地維護他的自尊,同時也是在保護我們自己。
從他父母口中我們知道他們家裡十分富裕,有一家已經上市了的公司,他本來是家裡唯一的繼承人,可是卻受到了父親的忽略,把他送至美國獨自生活的唸書,可是命運卻彷彿給他開了一個很大的玩笑,陪伴他最長時間的好朋友在大學的時候因為校園槍擊案中被射殺去世了,之後他便一蹶不振,整天喝酒去學校及公司鬧事,嚴重到無法完成他碩士學位,嚴重到被美國警察逮捕之後聯絡外交部送回臺灣。
到後來來到我們醫院的精神病房,很長一段時間後,所有暴力、幻覺以及攻擊傾向隨著藥物的控制越來越少。
那天他的爸爸媽媽來醫院接他出院,在這幾個月以來他的父母頭髮白了不少,我們極心疼他和他的父母,特別是他在美國的遭遇,或許他無法承受打擊,又或許他多麼希望他人的關愛,這一切使他父母操碎了心。真切的希望他們未來都能夠好好的,互相陪伴,互相照顧。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過34萬的網紅Ashlee xiu,也在其Youtube影片中提到,所有問題一次幫你解決! ------------------------------- 重點整理 00:35 為什麼臀推、深蹲和硬舉時下背會痛? 01:57 為什麼深蹲的時候膝蓋會痛? 02:56 為什麼做推舉動作時手腕會不舒服? 03:56 為什麼肩推和直立上提時肩膀會痛? 05:11 除了姿勢...
神經傳導檢查 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳貼文
下背痛開刀後能不能運動呢?
1位56歲男性五年前
做過腰椎第四五節脊椎融和手術 ,開刀後改善了一年多,3年前又復發, 再開腰椎2-3節腰椎椎板切除術。來門診請我看他的神經傳導檢查,腰椎神經壓迫一半以上 ,近期幫女兒照顧一歲的小孩,樓梯抱上抱下 ,病人說他常常痛到睡覺痛醒、坐久起不來 ,有時雙腳麻和無力,
坐骨神經痛。來門診時說: 他找過以前開刀的骨科醫師, 打類固醇也沒有改善,骨科醫師說已經先不要再開刀 。轉到復健科建議做增生治療。
➡️我問:病人之前復健或開刀後有沒有運動?
➡️病人說: 開到後傷口痛都不敢動,沒人跟我說要做甚麼運動阿?怕傷口裂掉,就沒有做運動
➡️我在執行腰椎增生注射時,
發現整段腰椎皮下肌肉嚴重沾黏, 長針困難穿入進脊椎,
➡️完畢請病人回去做一些伸展、溫和肌力運動,搭配增生療法 ,兩個月後,病人不只不會痛, 也可一次跑8公里,每週跑3次。不痛至今已維持半年以上
—————————————-
下背痛原因常是因為核心肌肉力量不足,又常要搬重物或彎腰。
下背痛是常見的問題,
每個人一 生中有80%的人有發生過下背痛的情形, 下背痛致本原則,還是要把失能的腹肌、深層背肌練 強,把緊繃的淺層背肌放鬆。無論手術前或手術後,核心腹肌運動可以減少手術後恢復時間,更 能減低再開刀風險。
神經傳導檢查 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【職業醫學】~ 職業病診斷
門診常遇到有些讓人哭笑不得的案例,多半是對職業病診斷基準不熟悉造成的,在這兒簡單介紹一下,看能不能少點在門診解釋的情況。
1. 疾病的證據:
電視經常有這個廣告,內容是:「坐骨神經痛是因為椎間盤突出、椎間盤疾患」
但是臨床上,需要有客觀證據佐證,例如:核磁共振或神經傳導檢查等等。所以遇到病人說他腰不舒服而且麻痛有傳到腳,或是拿張X光片說骨頭間距較窄,都不能用椎間盤突出去申請職業病。
2. 暴露的證據:
要造成一個疾病,必需先要有暴露,而且需要去量化,如:暴露的時間長短、濃度高低、重量大小等等。
一樣以腰椎椎間盤突出併神經壓迫為例,職業病診斷基準中,就會考量到年資(暴露時間)、重量、姿勢等等,如果量化的證據不足,也常常會被退件。
3. 時序性
白話一點就是「前因後果」,要先有暴露,而且累積的量夠了,才可能致病。
舉個極端一點的例子,有個服務生,剛到飯店報到2天後,收到新進人員體檢異常通知,告知可能有肺癌,後來也真的確診癌症。
自述廚房的油煙很重,所以吸了這樣幾天後就變癌症?!(大家覺得合理嗎?)一方面是暴露的時間不夠,一方面是癌症需要細胞複製到一定量,才能在X光上發現。
或是用最近流感疫苗接種的死亡案例來說,因為今天接種疫苗,所以隔天就動脈瘤破裂死亡?這樣是因果關係嗎?冷靜想想應該也會覺得很扯吧。
4. 流行病學證據:
這時就要看看有沒有相關的研究資料,例如暴露在相同風險的勞工中,比一般人的發病風險就是高很多,所以支持疾病和工作中的暴露有關。
5. 排除其他可能:
最後就是要看看有沒有其他致病的風險,合併考慮進來,看看職業相關危害和其他危害比較,是否仍占50%以上的貢獻,才能診斷職業病。
以中風為例,大家都知道過勞是個重要的原因,但如果個案有三高,又沒有好好控制,甚至合併抽菸喝酒等生活習慣,就要再去綜合評估這些造成的風險各有多高。
〖小結〗
職業病的診斷要考慮的東西很多,所以往往在收集證據的部分就會花很多時間,而第一次去門診評估時,也常常會少帶許多資料;建議有評估職業病需求時,先聯絡各地的職業傷病防治中心,了解可能需要事先準備的資料,可以減少舟車往返的次數,省下許多時間。
最後,職業病的診斷真的不是用感覺的,要確立因果關係;不然就像最近的疫苗不良反應事件一樣,反正接種疫苗後的任何症狀,都要算在疫苗頭上(同理,進公司後的所有疾病,也都算在公司頭上囉?)。
題外話,要不要接種流感疫苗是你的選擇,但是現在國外疫情大爆發,誰知道什麼時候燒進台灣,至少戴口罩、勤洗手、保持社交距離要做好。
#職業病 #因果關係
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重點整理
00:35 為什麼臀推、深蹲和硬舉時下背會痛?
01:57 為什麼深蹲的時候膝蓋會痛?
02:56 為什麼做推舉動作時手腕會不舒服?
03:56 為什麼肩推和直立上提時肩膀會痛?
05:11 除了姿勢不佳,還有什麼會造成受傷原因?
06:43 椎間盤突出可以訓練嗎?
08:07 物理治療師跟坊間的按摩店差在哪裡?
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原文字幕
嗨大家好我是Ashlee
歡迎來到我的頻道
今天非常榮幸的來到三個字的物理治療所
嗨我是三個字 SunGuts 耶
就是幫Ashlee看了一下她的問題
因為其實說她常常背會緊緊的之類的
所以如果想要知道我有甚麼問題
請去SunGuts的頻道
可以到我這邊看一下
那我今天也準備好幫大家問一些專業的問題
有些人呢說他們硬舉或是臀推深蹲的時候下背會痛
為什麼呢
這是一個很複雜的問題
那我可以簡單分兩個層面跟大家講
我們做這樣這個動作的時候
這樣子蹲的動作的時候
他分兩個部份的
第一個是腰彎
第二個是髖關節彎
那為什麼你在做深蹲那種動作
他其實應該要是只有髖關節彎的動作
你卻會腰這邊跟著彎到痛起來
剛剛說了這個動作是兩個的
但你要做深蹲才能做這一個
你的髖關節這邊卡住之後
所以你做不出來髖關節的彎
當你只能代償性的用腰來彎的話
你就會不舒服
第二個可能性
我們在深蹲的時候他本來就會稍微有一些腰彎的動作
那因為你的腰真的受傷的太嚴重了
用髖關節盡量做
但他還是腰有一點動到他就會不舒服
那第三個可能是
這邊他就整個僵硬住了
所以你做這整個動作都做不出來
所以你要先去分辨說
到底是哪一個層面的受傷
甚至有些人他其實根本不是就這邊有受傷
而是因為他有傳導痛
所以只要一動到這部分就會不舒服
大家如果要先找原因的話
看你自己覺得在生活中
有沒有什麼腰痛的問題阿
或是髖關節這邊卡住的問題
那些要去做一些檢查
這個都可以花一個小時來講因為很複雜
先找到問題的原因
然後尋求專業的協助
但有些人說他深蹲膝蓋會痛
為甚麼我都不討論這種主題你知道
因為要講很細 很難講
所以我很少去講下肢的主題
為什麼深蹲會痛 你要先想一下
你是不是單純在坐著不動的時候
你的膝蓋就會痛了 一個是這樣
另外一個是有些人他在蹲的時候
就是一蹲下去覺得膝蓋有點繃繃卡卡的
如果你連坐著不動的時候
你的膝蓋都會一直脹痛不舒服的人
你這邊根本就沒有受傷他就會不舒服
他比較像是脊椎所導致的傳導痛
另外一個 蹲下去會痛的人呢
他有可能是意外受傷 跌倒阿
所以膝蓋這邊有拉傷 不舒服
或是你有在做些有氧運動
他可能就會讓自己膝蓋拉傷
所以你蹲下去會痛
其實呢你脊椎有問題的時候
他也會緊到讓你蹲下去會痛
你在坐著不動都會痛的話
你要先去看一下你脊椎是不是有受傷這樣子
為甚麼有些人做胸推或是肩推的時候手腕會不舒服
撐的時候不舒服就做這個動作嘛
也不用到就是推的動作 推舉的動作
其實他是因為這條肌肉
叫伸腕肌群 就是你現在把手這樣握起來
長得這樣的肌肉 這條肌肉受傷了
這條肌肉受傷了之後 他在這條延伸的位置
會在這邊容易卡到讓你不舒服
所以這種推舉會痛的人呢
你可以先去放鬆看看自己的伸腕肌群
這個 好 這是第一個可能
他也有可能是肩膀這邊卡住了
肩膀這邊卡住的時候會讓你在整個動作練習被擋住了
就因為現在很多上班族
所以他可能是背部這邊的那個小圓肌
那邊可能被壓到神經然後或是
脊上肌脊下肌之類的問題
那還有一種可能呢是因為
脖子這邊的神經被壓迫到
所以導致的前側手臂的傳導痛
伸腕肌群這個是最簡單的
那肩推跟跟直立上提的動作
肩膀為什麼會痛
比較常見的就是我們肩膀的旋轉肌群的部分
那我們旋轉肌群阿他大部分就是
後面這裡的
脊上肌 脊下肌 小圓肌這幾條
最主要的是這三條
為什麼這三條那麼容易受傷
原因就是因為
很多人他們在用電腦的時候
習慣把手往前放
這邊肩膀的那個拉扯感
和他手這樣放過去的時候他的拉扯感
是完全不同的
那如果你長時間都是這樣放的話
這三條肌肉他容易腫起來
這腫起來之後就會結塊
讓你在手舉起來的時候
會卡到他 會不舒服
所以有些人在旋轉的時候有聲音
原因就是因為一直摩擦到脊下肌和小圓肌這邊的腫塊
所以他在這裡容易找到結塊
那這個結塊的原因就是我剛剛說的
往前拉太多引起的
所以說如果你要去找自己為什麼肩推會有問題的話
或是從這個背部去放鬆
因為這邊旁邊是有神經的
所以有些人壓一壓手會麻掉或無力的話
那不要壓 你就只要讓他自己好會比較安全一點
其實現在姿勢不佳的話
就是說那種沒有給健身教練帶的人
他們自己去做會這樣問
但很多人去給教練帶之後
還是受傷了還是不舒服
如果說你現在脊椎已經有受傷發炎的時候
那你的這個肌肉
他可能是長期背痛已經十幾年了
或是兩三年他都沒有好
那你想說去重訓看他會不會好一點
那想想你的肌肉已經卡住了
他已經卡死在那個位你再去做重訓他就會不舒服
那我來講個簡單的例子好了
像我現在用電腦的時候就習慣是
側這樣子 靠這樣子
會讓我們整個這邊的肌肉是有點結塊的
除了這個之外呢
整個這邊脊椎的神經是會被壓迫到的
那其實問題只要一干涉到神經
脊椎神經的話就會很複雜
就是我有一個理論就是這樣
你的肌肉壓迫到神經
那神經會再反過來給肌肉一個訊息
所以會變一個負向循環
所以為什麼那些脊椎疾病會十幾年他們不會自己好
他是一個不會自己好的疾病
如果說你這個已經帶有這樣一個受傷的時候
沒有去動那些肌肉讓神經受到更大的刺激
你整個感覺就會變得更不舒服
所以這是大家常見的受傷原因
那如果說你已經有單一這個肌肉
為甚麼我好像左邊的肌肉比較肥大 比較壯
那其實常常都不是壯
那是他腫起來了 他已經肥起來了
他已經變成水腫了
所以他會單側的肌肉比較壯
那個就要看說是不是哪邊的神經被壓迫到了
然後要去做處理不然他就會越練約歪
就會整個都 左邊比較肥右邊比較瘦
大家可能會想說那可能是受因人而異引起的
那不是 那是因為你一邊太肥了一邊太腫了
那都是水ok
椎間盤突出可不可以訓練
其實我很不想討論椎間盤突出的原因就是
很多人都誤認自己的腰痛就一定是椎間盤突出
或是醫生去給你看過說
阿你這椎間盤突出這樣
會把他當作一個很隨便的診斷
但其實椎間盤突出是一個很常見的事情
你我都有一點點椎間盤突出
椎間盤就稍微一點往外跑
但他其實不會壓到神經的話 就不會不舒服
那就是沒事
像是有些人拍RI出來發現他椎間盤突了很大一塊
但他說我腰不會痛 那就是沒事
但有些人可能腰痛得要命
椎間盤突出的問題就是一點都沒有
保持在一個很好的位置
所以椎間盤突不突出都不是重點
那比方說
不能重訓的椎間盤突出的問題的話
你已經有讓你的腰痛之外
傳導到屁股或是大腿小腿都已經有點痠痛
你有傳導痛這個問題的話
我會建議你先不要重訓
因為你的神經已經被壓迫到了
這時候你再做什麼重訓
他都會有點讓他的神經受到更大的刺激
那會比較危險
甚至有些人會因此就是做一做突然腳軟
然後就受傷了這樣子
我覺得不要講什麼椎不椎間盤突出
那是有點讓別人的判斷去影響你的判斷
不如就是按照自己的感覺說
如果說你有剛剛說的
單腳 可能就比較怪怪的、沒力這樣子
那這種神經症狀的話
你先去接受治療再去做重訓
會安全很多
那像這種專業的物理治療師
跟我們坊間的按摩店差在哪裡
好這也是很多人的問的問題
雖然我們看起來很像在做按摩
其實就是差不多的
按肌肉像按摩嘛
那整個重點就在於說
我們要去評估
一個患者他真正的根源的問題在哪裡
像有些人現在手舉不起來
那我們就先想說為什麼他手舉不起來
那先問他的工作習慣
或是他是哪些動作卡住
找到了之後就會發現他是脊下肌
可能是小圓肌這裡卡住
那就針對這樣的肌肉去這樣按一按
放鬆這樣就好了
像我之前就有一個患者他可能是
這邊背痛 就是左邊左下腰部這邊痛
那他去給人家做很多次按摩都沒有用
他還去拿那個按摩棒一直嘟那邊
她說好 舒服一點了
可是沒多久又跑出來了
那那時候我幫他找問題的時候
一看就知道個問題不太像是局部的
他比較像是可能哪邊傳導過來的
動動測試之後發現他其實是胸椎
這邊的脊椎某一節被壓到了
神經傳導過去的不舒服
因為他的工作常常需要往左邊這邊轉
然後搬東西這樣往這邊轉
然後可能這個動作他這邊受傷了
所以把他這個地方放鬆掉之後
他這個痛就不見了 就叫他請他去摩一次
叫他去做那些會痛的動作
他就說就比較不會痛了
我們物理治療師的目的就在於說
要去找出根本的原因
讓你可以自根
像我幫他治療好之後可能現在動起來比較不會痛
那我還要幫你想說為甚麼你會有這樣的復發原因
你有什麼復發的可能
那把他那些用掉之後你就真的變好了這樣子
那我不覺得按摩不好
像我很多患者他們原本是
因為腰痛可能十幾年了都沒有好
他只有去做按摩會比較好
可能會稍微按到他那些有點不舒服有感覺的地方
每個禮拜只要痛到快不行的時候就去做個一兩次這樣
但其實這樣是非常不好的事情
就跟吃止痛藥一樣
這種問題就不如直接去找物理治療師把他根除掉
#物理治療 #重訓
神經傳導檢查 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
明明就沒有被嚇到,也沒發生什麼特別的事,但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動,有時還會合併胸悶、頭暈,這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎?立達診所周孫立醫師說明,心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下,對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。
心悸是什麼?
周孫立醫師解釋,心悸是一個概略的稱呼,發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動,而跳動的感覺遠大於平時能承受,例如:心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等,甚至開始感到不舒服,同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。
心悸發生時怎麼辦?
周孫立醫師表示,首先應先檢視自己的狀態及環境,如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作,可以先試著停止當下的活動,最重要的是馬上休息。此外,也要保持所處環境的空氣流通,他說明,心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣,因此一個通風良好的環境很重要。
當我們立刻休息,並確保環境通風,盡量將危險降至最低後,再規劃下一步該怎麼做,例如:去醫院就診或是其他的藥物處置。
心悸的原因?
周孫立醫師指出,造成心悸的原因有很多,分別為下列4種:
血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞,導致心臟本身的傳導受影響。
代謝性因素
周孫立醫師指出,可能與我們身體的電解質有關,包括:鉀、鎂、鈣離子,造成心臟的傳導受到影響。
全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足,導致脫水;又或是水分過量,導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題,此時也會心悸。
飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關,例如:咖啡、酒精等都有可能。
有心悸症狀,需要做什麼檢查?
周孫立醫師說明,首先會先檢視心悸的成因,分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查,也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。
因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞,死亡率非常高,因此醫師會看心電圖,另外也會做一些冠狀動脈的檢查。
另外,也有24小時監測的儀器,檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整;還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的,例如抽血,藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。
周孫立醫師強調,代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生,因此若是因心悸去做檢查,發現血管及24小時心電圖監測都沒事,但後來抽血卻發現某個電解質有問題,就要特別當心,因為這可能是某個器官造成的,例如腎臟、肝臟,不見得是心臟本身的問題。
心律不整的治療方式?
藥物治療
周孫立醫師回應,心律不整通常會看其程度及危險性,若是較危險、死亡風險高的,就會考慮用藥物介入治療。
電燒治療
然而,對於某些患者而言,藥物治療效果較差,周孫立醫師說明,此時就會用電燒的方式介入,會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生,造成傳導異常,再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。
周孫立醫師也說,當然如果評估危險性沒那麼高,也不見得要吃藥,但一定要去思考生活中有哪些可能的原因,例如:喜歡喝咖啡,又喝得很多很快,或喜歡抽菸,不愛喝水,甚至吸毒等。
心悸日常生活中如何改善?
周孫立醫師表示,若是短時間內發作的心悸,經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療,則會建議患者心悸發作時平躺,並確保空氣流通。
此外,也建議可以做屈膝的動作,能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出,當心臟有足夠的血液回流時,就能刺激心臟良好的收縮。
【精彩文章】
心跳忽快忽慢不得輕忽!心悸、心律不整該如何應對?|周孫立醫師|健康連線
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/563
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每天手轉60圈,肩頸痛、自律神經失調一次解決!
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心律不整怎麼辦?按3穴道減少心律不整、預防心悸
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心悸怎麼辦?先釐清心悸13種可能原因病症
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莫名心悸是心律失常!數手指操讓心臟永遠年輕
https://www.everydayhealth.com.tw/article/13794
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神經傳導檢查 在 李炎諭醫師的復健聊天室- 神經傳導檢查跟肌電圖在做什麼的?... 的推薦與評價
那什麼情形要做這個檢查呢?如果有手腳麻、痛、感覺異常(如灼熱感)、肌肉無力、反射降低等等情形,可能就需要檢查。常見疾病:腕隧道症候群或神經根病變。 ... <看更多>