《中天的夢想驛站》向台灣重症醫療人員致敬:肝病系列報導
【異血型移植手術風險高 高雄長庚名譽院長陳肇隆仍成功挑戰活體肝腎雙移植 無文獻參考! 全球首例異血型活體肝腎雙移植 醫療團隊免疫治療加血清置換 克服血型不相容】
30年前,台灣罹患B型肝炎的比例很高,當時台灣很窮,衛生條件非常差,現在五六十歲以上的人,應該還記得,當年到衛生所去打針的時候,都是用電鍋蒸針頭,甚至一個針頭同時打非常多人。但是如今,台灣是肝病研究世界級的權威。日前高雄長庚名譽院長陳肇隆,才成功地進行了全球首例異血型活體腎肝雙移植的手術。我們特別要跟大家分享這個世界奇蹟。
過去半年,從事園藝工作的父子三人開著車,往返彰化田中和高雄長庚之間不下數十次,就屬這次心情最輕鬆。
高雄長庚名譽院長陳肇隆在看診時說,「添進,你這次的肝功能一百分。你的GOT只有20,GPT21黃疸指數只有0.7,凝血功能、血球基數這些都非常好,可以說是一百分的肝臟,唯一就是腎功能稍微高一點點。」
他們永遠忘不了上回坐進這個診間,父親已經是肝硬化末期,合併慢性腎衰竭,隨時可能被死神奪命。
換肝腎病患吳添進說,「當初是腹水比較嚴重,那時候抽腹水,一次要抽兩三千CC,又不能常常抽。那時候是先去台中童綜合醫院那邊就診,後來經過那邊的醫師評估說,要換肝。那時候腎也比較糟了,被肝臟拖得比較垮了,所以說他建議說,到高雄長庚這邊進行換肝手術。」
醫療團隊面臨的是空前大挑戰,病患已經嚴重腹水,甚至出現肝昏迷,如果再加上腎,等於是需要肝腎聯合器官移植,才能提供最佳的存活機會和生活品質。偏偏身邊親友進行比對,唯一符合條件的兩個兒子,血型卻都來自母親的A型,與父親O型不符。
記者問換肝腎病患吳添進次子吳啟全說,你知道這個手術的風險是什麼嗎?
他說,他知道,可是還是要拚拚看,即使成功機率很小還是要拚,因為爸爸還年輕,就50歲那邊而已。
一句"我出肝 你出腎",這對兄弟躺上了手術台,挑戰極有可能是全球首例、血型不相容,且活體肝腎雙移植的歷史紀錄。
高雄長庚移植外科巫憶儒說,這個案例我們在術前,也經過了至少兩次到三次以上的,早上的conference meeting討論。由於在過去案例來講,是沒有一樣的文獻可以參考,所以我們必須要有自己的一個protocol(協定)來做這樣的一個案例。
為了除去父子血液中不相容的抗體,高雄長庚醫院以洗血等方式,先對父親進行為期三周免疫藥物與血漿的置換,隨即將弟弟71%肝臟和哥哥捐出的左腎,間隔12天,先後植入父親體內。期間得先確認新肝發揮功能,幾乎是每個環節都有可能宣告失敗。
高雄長庚名譽院長陳肇隆說,在過去血型不符是移植的禁忌症,但是這些年來,由於醫學的發達,我們有新的藥叫Rituximab。如果病人抗體的效價也還是高的話,我們會用血清置換的方法,所以就是免疫治療加上血清置換,來克服血型不符的問題。
再次寫下歷史的是高雄長庚名譽院長陳肇隆,累積1千5百多例的肝臟移植經驗,肝移植病患五年存活率達91%,更居全球之冠。但他坦言,這種血型不相容的活體肝腎雙移植手術,他先前從未做過,是兩個兒子救父的決心,讓他決定放手一搏。
陳肇隆說,器官移植一定是不得已的手術,如果這個病本身是進行性,不可逆性到達一個程度,我們有很多數據的指標知道,到哪一點以後就不可能回來,比方說肝性腦病變、肝昏迷,一再食道靜脈的破裂、出血、大量的腹水、凝血缺陷等等,我們會建議我們的病人就不要再等了,因為你換了肝以後,再加上DAAs的治療,也可以得到很好的長期的療效。
陳肇隆說,肝病走到需要移植的這一步,藥石對病患來說通常都已經是強弩之末,近來針對換肝手術,雖然不斷有儀器設備推陳出新,逼得醫師不斷在技術上求進步,但肝臟作為人體解剖學變異最多的器官,移植上卻仍是最重視基本功的一塊。
陳肇隆說,「比其他器官最困難的,最容易出現併發症的就是膽道的重建。我們高雄長庚是全球第一個,力行每一個病例都用顯微手術來接膽道。我們的膽道併發症,可以說是全球最低的。我們如果是單一的膽管,我們的併發症率只有6%,兩個洞12%。大部分歐美的醫學中心,兩個洞,他們就不接受了。甚至我們最多 曾經做過7個洞,用顯微手術作7個吻合。」
所幸目前在台灣,導致肝癌的兩種主要源頭,B型肝炎已經能夠控制,C型肝炎甚至可以治癒,且最新的口服新藥副作用少,治癒率甚至能高達九成五。唯一的難題就是售價太高,一個療程3到6個月,新台幣40萬起跳。衛福部日前宣布將之納入全民健保,民間卻出現反彈聲浪。
肝病防治基金會執行長楊培銘醫師說,「這個專案不是為了要排擠其他病友的醫療資源,而是因為這個是一個傳染性的疾病,應該要有一個專門的款項,不只是健保的款項,可能還有其他部會,相關部會的款項,大家匯集起來,把C肝病友給他治癒。」
因為全台C肝患者五六十萬中,礙於藥物價格太高,接受治療的僅一成上下,若是延宕就醫,肝病迅速惡化成肝硬化、肝癌,三部曲一次走完,除了奪走寶貴生命,相關醫療費用更是驚人,這也是為什麼台灣醫界積極推動,從每個環節幫人民保肝,不讓這沉默的器官,釀成遺憾。
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文長 心情真的無法調適 文字排版可能會錯亂
我媽媽1/26自發性腦出血
目前在加護病房插管
積血傷到頭腦 手術挖掉左腦1/2
昏迷指數5 沒意識 下禮拜會討論氣切
以前媽媽都在說 如果有天倒了 不要救他
可是剛到醫院時
醫生說:不救就是100%死亡,手術成功經過復健可能可以清醒,然後給我們5分鐘的時間
考慮
看著大面積出血的斷層掃描,理智上確實是不妙
但100%的絕望 跟1%的希望?
我跟爸爸選擇賭,博一次
但我們輸了
媽媽沒有更好 反而併發右腦出血
我怎麼讓她在那麼冷的加護病房受苦
我媽媽她,明明很怕痛 怕孤單 我卻讓她躺在那邊
現在疫情全面停止探病
面對加護病房那扇冰冷不開的門
多希望自己能不理智一次,趁護理師開門進出的時候,衝進去擁抱媽媽
但我能做的 就是手機錄音 請護理師拿進去播放
再請護理師幫我拍照
照片上 媽媽越來越小,管子越來越多
但無論我錄音喊的多麼聲嘶力竭,求她醒來
護理師出來卻總是說意識沒有清醒
好過分,怎麼可以這麼過分,媽媽好過分
丟我跟爸兩個人這麼痛
我回家 總有人等我 我餓了 就有人煮飯給我吃
明明說好 我可以賴皮一輩子
現在
1樓 2樓 3樓 4樓 5樓
哪裡也找不到我媽媽,她在冷冷的病房
爸爸、媽媽的兄姐 一致說放手 不氣切 讓媽媽走
晚上,睡不著 冷、黑、漫長
時間跟泥沼一樣,令人窒息
我把媽媽的衣服外套裹在自己身上,怕自己忘記她的味道
怕忘記媽媽的長相,不斷的翻影片跟照片
一家3口,要少一個人了
我們家,沒什麼親友 這些事..無人訴說
想聽聽網友們的故事
或給我一點打氣也好
另外,如果有醫護科鄉民或有經驗類似的鄉民
我想問,目前插管不氣切,怎麼提拔管....
媽咪,對不起啊
我跟爸忘記,我們賭運很差
拼不過,輸了 讓妳受苦了
那個開朗、給我力量的人
我最愛的人,說要一輩子保護我的人
食言了
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