六經的開、樞、闔
這個週末即將到加拿大溫哥華參加第三屆國際中醫大會,每次在大型醫學會議上教學演講,除了討論各種病例外,我都希望能帶給聽眾一些學理上的想法,激勵大家多深入思考,畢竟臨床療效還是建立在理論的深入理解上,更何況經典古籍中仍有很多部分沒有被充分理解及應用,等待大家去挖掘。
這次教學演講,我想簡短討論一下六經的開、樞、闔。黃帝內經說「太陽為開、陽明為闔、少陽為樞」,以及「太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞」。雖然各個醫家用不同方式來解釋,但大部分的意義都是相似的。基本上,當人體接受天氣和地氣後,無論是指抽象的天地之氣,還是指人體需要的氧氣和食物,三個陽經,太陽、陽明、少陽,負責管理如何應用這些能量的事宜,而三個陰經,太陰、厥陰、少陰,負責管理如何收藏這些能量的事宜。我們可以比喻為有個「應用之門」和「收藏之門」,太陽經和「應用之門」的「開」最有關聯,陽明經和「應用之門」的「闔」最有關聯,而「樞」無論解釋為「門樞」、「樞紐」、「機樞」,少陽經都是和「應用之門」的「整體調節與轉變」最有關聯。同樣的,太陰經和「收藏之門」的「開」最有關聯,厥陰經和「收藏之門」的「闔」最有關聯,而少陰經和「收藏之門」的「整體調節與轉變」最有關聯。
上面的部分,問題不大,許多醫家都做類似的闡述,有些也借用太極圖或十二時辰的陰陽起伏來一併解釋。不過,這其中有個問題卻少有醫家從正面來討論,那就是六經裡陰陽經的對應性質。六經裡,太陽經和少陰經對應,陽明經和太陰經對應,少陽經和厥陰經對應,一般對這樣陰陽經對應的解釋,都是利用臟腑表裡對應關係來說明,肝膽互為表裡、心小腸互為表裡、脾胃互為表裡、肺大腸互為表裡、腎膀胱互為表裡、心包三焦互為表裡,所以,「想當然耳」,太陽經就對應到少陰經,陽明經就對應到太陰經,少陽經就對應到厥陰經。然而,這樣的推理過程,似乎有些本末倒置,畢竟當我們單純從經絡的角度來討論人體模型時,經絡優先於臟腑,應該不需要借用臟腑表裡來解釋,反而應該能從經絡對應的角度來解釋臟腑為何會有如此的表裡對應。
我們回到「應用之門」與「收藏之門」的抽象思維,我們可以想像老天在設計人體時,或者大自然物種演化的發展時,這兩個門該如何相互協調、對應,整體運作才會「合理」。當「應用之門」大開時,無論是上學、工作、還是逃跑避免被老虎咬,身體的能量被大量拿去應付外界的活動,這個時候「收藏之門」該如何配合?想必不會是門戶大開,不然好不容易收藏的能量全部都耗盡了,生命也就沒有了。不過,也不會是緊緊關閉,必須配合外在的應用,即時地調整內在能量的收藏與釋放。換句話說,「收藏之門」的「樞」,「最適合」對應到「應用之門」的「開」,也就是少陰經對應到太陽經。
同樣的,當「收藏之門」得把能量牢牢鎖進身體內時,無論是肝把新的能量重新注入血球裡,還是把生命的源頭注入精子卵子裡,這個時候「應用之門」該如何配合?想必也不會是門戶大開,損害到收藏的功能,不過也不應該是緊閉的,因為需要許多應用功能上的配合,才能真的達到能量收藏的效果。換句話說,「應用之門」的「樞」,「最適合」對應到「收藏之門」的「闔」,也就是少陽經對應到厥陰經。
三陽經和三陰經的對應,剩下的就是「應用之門」的「闔」,對應到「收藏之門」的「開」,也就是陽明經對應到太陰經。這樣的安排也不難理解,當「收藏之門」大開時,無論是為了收藏更多的能量,或者是為了釋放本來收藏的能量,都不希望能量發生無故的外洩,「應用之門」牢牢關緊是比較妥當的選擇,也就產生了「最適合」的第三組對應關係。
或許有讀者會問,為什麼「應用之門」和「收藏之門」的開、闔、樞對應關係不是對稱的?「收藏之門」大開時,似乎也可以對應到「應用之門」的「樞」,這樣既可以避免收藏的能量外洩太多,也可以同時應付外界的能量應用需求?這樣不對稱的關係,是來自能量「應用」及「收藏」本質上的不對稱性,無論外界提供人體多少的「天氣」、「地氣」,人體能夠收藏的份量是非常有限的,但經過人體轉化而拿去應用的份量卻可以非常大。這樣本質上的不對稱,導致在控制「收藏」上會更加保守,以增加保障。因此,在「應用之門」和「收藏之門」的開、闔、樞對應上,太陽經和少陰經對應,陽明經和太陰經對應,少陽經和厥陰經對應,以「設計」的角度來看,是最適合的安排。
當然,這樣的解釋,有些「形而上」,也不一定是最深入的方式,但是,在臨床思維上有許多的幫助。另外值得一提的是,傷寒論的六經傳變,三陽經和三陰經的病變都是由「開」起始,而止於「闔」,也就是在正常傳變下,由主「開」的太陽經開始,如果轉入主「闔」的陽明經,則「陽明無死症」,若無其它問題,病即卡在陽明。如果轉入主「樞」的少陽,則可能再轉入主「開」的太陰經。病情再往下,就到了主「樞」的少陰及主「闔」的厥陰,如果不能回頭,生命的能量用盡卻無法再度收藏能量,整個病情也就止於「闔」,因為人無法存活了。
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嘗試換個方式教中醫
學基礎科學及工程學科的讀者們,大概都很了解學習那些核心課程的方式,無論是古典牛頓力學、量子物理學、電磁學、積體電路學等等,教科書都是先給你幾個「定律」,有些是一段敘述,有些是幾個數學式子。通常,教科書會簡單解釋這些「定律」是什麼意思,給你幾個單純的例子去思考、去理解,接下來就是以這些定律為基礎,依循數學或邏輯的推演,應用到比較複雜的情況。然後,就是一堆練習題和書本最後面附上的答案,讓認真學習的學生多加練習,也讓懶得自己出題目的教授直接拿來做考試的題目。另一方面,學習基礎科學及工程學科的學生,會有些實驗課,讓學生在控制變因的情況下,觀察那些「定律」的運作,來「證明」那些「定律」的「正確性」,即使實驗結果和理論從來就沒有完全一致,我們被教導如何去解釋那些誤差,畢竟我們已經先入為主地接受了定律的正確性,而所有的誤差都是實驗儀器的不精準、環境變因控制不完全,或者人為操作的偏失。
大家有沒有想過,這些教科書並不會解釋這些「定律」是如何產生的,也就是這個宇宙為什麼會按照這些「定律」來運作。是的,有時候教科書會寫些小故事,告訴我們這些「定律」當初是誰、在怎麼情況下被「發現」、被「數學推導」出來的,譬如教科書說牛頓站著樹下被掉下來的蘋果打到頭,牛頓開始思考為什麼蘋果會掉下來而不是飛到天上,然後牛頓試著用數學式子去對應能找到的數據,於是他提出了萬有引力的說法,以及萬有引力的數學式子。然而,牛頓及以後的物理學家都沒有解釋「為什麼」會有如此的萬有引力,即使是愛因斯坦的廣義相對論,也只是說萬有引力是時空扭曲而導致的現象,但是,愛因斯坦也沒有說時空為什麼會按照某些特定的方式來扭曲,所有的解釋都是「How」,而非「Why」。
這樣從介紹「定律」開始,順著「定律」來邏輯推理、處理問題、實際觀察的步驟,是大家學習基礎科學及工程學科的方法,習以為常,經由這樣的學習方法,大家也覺得學到的東西比較理性、比較科學。
這一次美洲中國工程師學會的中醫概論短期課程,我換了個方法來教,我試著使用上面的學習方法,比照一般基礎科學及工程學科,從介紹「定律」開始。譬如這裡列了幾個圖,從五行開始,五臟六腑的五行對應、臟腑互為表裡、臟腑對應的經絡、六經的功用,到六經傳變等等。如果不是我們熟悉的肝心脾肺腎等等文字,再告訴你這些圖是在解釋能階及能量傳遞的方式,你是不是覺得很科學呢?換句話說,一門學問的科學性,應該從其本質上的邏輯去探討,而非因社會文化背景影響的文字敘述來批鬥。當然,解釋「定律」後,必須有實際病例來「證明」那些「定律」的「正確性」,就像基礎科學及工程學科的實驗課一樣,讓學生體會「定律」的來源,以及在無法控制所有變因下可能有的「誤差」。
我用這樣的教學方法,讓習慣理工科課程的學生更加容易學習中醫,是一個新的嘗試,或許也比較容易讓西方教育下的科學家體會中醫的深度。至於學生學習效果如何,得等到學生學了一陣子後,評估他們對中醫的理解如何、臨床思考如何等等,再來討論這樣的方法是否值得推廣。不過,這樣的方式還是針對初學中醫的學生,真的想深入了解中醫,還是得自己親自去研讀經典中醫古籍,而研究古籍的艱難與樂趣,就如人飲水,冷暖自知。
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大家好,我係翁Sir (ig: karlyungchun),
可能你係新聞度接觸到我,亦可能係唔同途徑接觸到我,
我係一間 band3 學校任教經濟、企會財與通識科的老師,
每次看到不同的人攻擊、看輕弱勢學校,真的十分痛心。
的確,band3學校的確能力、根基較弱,但我的教學理念十分簡單,
就係"拎得一分就一分",我要求十分高,我要求我教的學生目標唔係淨係合格,
而家可以應用所學係日常生活之中,令到學習唔係淨係書本上的東西,而係現實世界的東西。
其實每一條youtube的片唔係我主動拍,而只係平時日常上堂的片段(所以成日聽到我鬧人),
我放所有片上網最主要的原因,係因為我地學生學習動機好弱,加上經常缺課,有部份同學能力較弱,未能係一次就明白我想講既野。所以我先將上網,等距地終有一日會睇。
有不少人問,band 3 是否真的無得救? 能夠正常上課嗎 ? 在我多年的教學生涯中,當然遇到過不同的學生。但是,如果老師是認真教學,真心為他們設想,他們真的是感受到的。有人問,我自己也曾問自己,那麼認真教他們,又怎樣?他們離大學太遠了。他們很多都來自失效家庭,從小都没有認真做過任何一件事,更不要說找資源補習,的確,我就要向他們說明,只要根著翁sir,你們不用任何一分錢,便能考到佳績,最後,我們真的成功了。我們不止是100%合格、不止是增值指標得到9/9、不止是80%以上拿到4級、而是能夠奪星、亦有同學成功進入大學修讀經濟科,當他們嘗試認真看待你教的科目,那麼你便開始成功地改變一個生命了。
你能想像一間band3快被殺校的學校中六經濟班,從中六放study leave後,每天1星期六返學補課(自願的),長假期星期六、日由9點到晚上7點不斷補習,你知道他們的堅持嗎?
有學生同我講話丫Sir你忽然紅左,而且仲被指正,而且仲叫我"補習老師",我只係一位山區既"日校老師",我都估唔到比三十幾個學生睇既野會有2千幾個View,而所有既網上片段只係補課時幫佢地短時間快速記番呢課既基本概念。
而且為左照顧學習差異,當中有唔少野係無講到,因為我既學生好弱,係全香港最弱既5%,
但我既教學理念好簡單,就係要拎得一分係一分,要開始嘗試作答。
我做既野好簡單,只係希望我班小朋友可以記番少少野,當然,多謝大家既專業意見。
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